手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肿（EP）是一种罕见的良病态、错构病态崩解肿，居然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT浸润照相中约 1.7%。一般而言见于悬崖峭壁和桥脑密切关系的硬膜下及腹膜下腔。EP 须与起源于更早脊索崩解组织的悬崖峭壁脊索肿鉴定，常常发现其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言泌尿道表现，且大多数完全不需要干预，而消失病因的 EP 则是周围神经抗原与微血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经抗原外科 Adib 教授采用内镜下经第三微血管壁入路（ETTVA）自为手术后病人悬崖峭壁背部上都 EP 的获得成功案例，文章出版在近期的 World Neurosurgery Magazine上，恰巧研习一下。

病例分析报告

病征男病态，57 岁，右侧特展神经抗原不止致复视及右方躯体感觉持续病态 2 年。

自为 MRI 健康检查见悬崖峭壁背部两条线区微小约 10×9×15 mm3的上都肿瘤（示意图 1），圆形 T1 低讯号，T2 颇高讯号，无外扩散及提高黄疸，基时在颈动脉右边，且无悬崖峭壁侵袭黄疸。肿瘤圆形囊状外观，类似静脉（CSF），且在悬崖峭壁背部右边无外扩散黄疸，囊内消失脂肪讯号（T1 颇高讯号），且提高 MRI 从前头除了皮样细菌感染、颅时在及转移肿。

示意图 1 轴承位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁背部两条线区囊病态肿瘤（记号），基时在颈动脉右边偏

手术后步骤

1. 病征自为ETTVA手术后切除肿瘤，神经抗原全球定位系统入路轨迹示意法国瓦兹如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方微血管壁及第三微血管壁神经抗原全球定位系统入路出发桥从前池

2. 右方入路以瞳孔两条线为轴承，以看不到肿瘤紧贴基时在颈动脉，冠状缝从前右方钻孔内镜（示意图 3A）入第三微血管壁（示意图 3B）。

3. 选项可离散角度的小儿内镜，通过第三微血管壁时在时可可能会受到影响下丘脑和垂体尖头。

4. 运用于 2 微米激光开放第三微血管壁时在（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可明了暴露出悬崖峭壁背部肿瘤。

5. 运用于紧握钳基本功能下将肿瘤全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍抱住吸附在基时在颈动脉及其右方桥脑小共同点、外特展神经抗原等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三微血管壁入路病人杏仁核脊索肿（EP）。A：右方微血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光打开第三微血管壁时在（F3V）。C：打开的第三微血管壁。D-E：暴露出悬崖峭壁背部肿瘤及基时在颈动脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：右方特展神经抗原（an）

解剖结果

解剖健康检查表明该肿瘤圆形黏液样剧中下布满类上皮抗原（有粘液滴的空泡抗原减少）（示意图 4）。抗原染色抗原角抗原阳病态、S-100 抗原特质病态。组织学健康检查证实了 EP 的诊断。未能发现锔举办活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 特写：空泡抗原减少

手术后结果

术后病者复苏后并无任何取而代之神经抗原功能身心，直接返回平常门诊，并于术后第 4 日出院。

没有天气预报到外特展神经抗原不止，术后 CT 照相也没有持续病态发现。术后随访 3 个年末，病者的复视和右方躯体感觉持续病态已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术从前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

示意图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上从前头：术从前 T2 相示颅时在两条线区悬崖峭壁背面圆形颇高讯号占位病态肿瘤（记号同义），基时在颈动脉右边偏（直线记号）。下从前头：术后 T2 相示 EP 及区内崩解组织以致于全切

总结

造成了关的病因的 EP 应考虑到外科手术后病人，而一般而言最都用的病人作法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路手术后切除。由于该病例 EP 圆形上都，笔记选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个适合于的微创入路，主要运用于于良病态、上都及非微血管病态悬崖峭壁背部肿瘤，且肺炎发生率非常低；

当术从前怀疑该肿瘤与周围微血管、神经抗原黏附亲密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应可能会运用于该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似特质的悬崖峭壁背部肿瘤很好的简而言之手术后入路。

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编辑： 孺培训