女性癫痫，这些问题你有关切吗？

一名 25 岁的未婚痉挛病症从来到痉挛专科门诊就诊，五年从前诊断为痉挛，直到现在衣一种抗痉挛用药（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未完全控制。迎娶两年，她不打算近来男婴，向牙医咨询节育、差点孕期关的要点。如果是您，则会有何提议呢？

1. 未婚痉挛病症如何节育？

未婚痉挛病症如何节育是一个痉挛医疗过程之中容易被相反的问题，国外数据集注记明未婚痉挛病症之中约有 50% 发生差点孕期。这是令人担忧的，因为在美国未婚痉挛病症的公立医院并发症发病率增大，除此以外痉挛猝死的几率及其对妻子和新生儿的潜在危害性。因此，极为有必要拒绝接受病症关于节育全面性的提议。

如果是衣用肽诱发型 AEDs 的癫癎未婚，口衣节育药失利的机率明显增大，而非肽诱发型的 AEDs 对口衣节育药无直接影响（见注记 1）。

注记 1 肽诱发和非肽诱发抗痉挛用药

注：*常用的抗痉挛用药为粗体，**吗啡> 200 mg，***口衣节育药合用可增大

皮质醇节育药通常被认为是极为有效地的，但它与几种抗痉挛用药的发挥作用双向用药强子。这些强子有可能造成痉挛控制不佳或节育的失利。进一步的担忧是因为皮质醇的发挥作用而造成骨密度的增大和加重痉挛猝死，因此，对于有节育拒绝的未婚痉挛病症，医师应将拒绝接受以下提议：

如果未婚经期延迟，提议在行孕期测试。如果男婴得到确认，立即评估抗痉挛用药潜在的致畸发挥作用。

如果未婚在最后 5 天不一定针对性的，讨论即刻节育的考虑。在一个衣用肽诱发抗痉挛用药的病人推荐用作含铜宫内应将将器。或者，提供者 3 毫克吗啡的。不提议在应将用肽诱发抗痉挛用药病症之中用作甲醛乌利司他。

如果不打算近来男婴，可以提议提供者长效节育。单独用作战略要地方法有有很高失利率（15%～20%），因此不鼓励未婚痉挛病症用作，因为失利有可能造成差点男婴和致畸危险。再考虑病症偏好，每种节育药的相对消炎，以及与抗痉挛用药的强子，考虑适当的节育措施。

肽诱发抗痉挛用药则会增大上皮细胞色素 P450 肽的活性，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的代谢增大，增大其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病症之中，协同口衣节育药、仅含孕皮质醇的药丸和孕皮质醇各部位等方法有有有可能发生节育失利。

通过增大雌皮质醇吗啡（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无节育药每条增大至 4 天，来增大口衣协同节育药的精准度，尽管证据是不统一的。告诫衣用抗痉挛用药的未婚用作结合口衣节育药或仅孕皮质醇的节育药，透皮贴剂，环或各部位的同时也用作战略要地方法有，如避或结构上。

肽诱发抗痉挛用药才则会相反甲醛甲羟孕醇注射剂，乳腺内应将将装置和宫内获释装置也可以再考虑在衣用肽诱发抗痉挛用药的病症之中用作。

非肽诱发抗痉挛用药不直接影响皮质醇节育精准度。这些青年人可以考虑任何节育方法有和即刻节育方法有。

拉尼咪唑是一种非肽诱发抗痉挛用药，对协同口衣节育药的消炎直接影响极小。然而，协同口衣节育药可以使血液循环拉尼咪唑浓度增大 40%～60%，有有可能引起痉挛的控制不佳。如果并未考虑了协同口衣节育药，那么拉尼咪唑的吗啡有可能需要增大。为了增大抗痉挛用药致癌性的几率，可以延长孕期，增大口衣节育药和拉尼咪唑用量。

如果病症打算暂时节育，需获知病症立即复诊。

2. 如有孕期构想的病症，应将拒绝接受哪些提议？

对痉挛有效地控制且有可能减暂时用作药的未婚痉挛病症，提议在暂时用作 AEDs 6 个月后可再考虑构想孕期。如果痉挛病症不有可能暂时用作用药而构想男婴，痉挛专科医师应将尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低吗啡，再提议病症男婴，并获知如下几率：

病症痉挛猝死及 AEDs 均对新生儿有。

孕期期用作 AEDs 有可能对痉挛未婚后代超常发育不良造成直接影响，偏爱是苯巴比妥和乙酮类。

目从前尚未有有限的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大吗啡乙酮类（超过 800 mg/天）以及协同乙酮类的多药疗法的致畸几率明显增大。

推荐痉挛未婚孕从前 3 个月每天衣用皮质醇 ≤ 5 mg，以增大皮质醇代谢关的致新生儿畸形的几率。

如果新生儿或者婚配有痉挛传染病，偏爱是有特发性痉挛及痉挛及关的遗传病据信者，不应将进在行遗传咨询。

3. 抗痉挛用药与性皮质醇

临床上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙酮类、卡马西平、扑痫醇等均有可能干扰下丘脑-垂体-生殖细胞连杆，从而造成生殖细胞雌、孕皮质醇黏液基本功能失调。病症可消失孕期失常、闭经、不育、精神分裂症障碍、多囊生殖细胞综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称痉挛女甲状腺肿长期衣用乙酮类也有可能引起生殖细胞基本功能失调和性皮质醇黏液失常。

因此，在未婚痉挛病症疗法之中应将忽略不致用作直接影响孕期、使 PCOS 发病率增大的用药，让病症获得长期满意的。

另外，近来科学研究注记明性皮质醇与脑痫样放电的十分复杂强子。一般来说，轴突的兴奋性因雌皮质醇的增大，因黄体醇而增大。雌皮质醇主要被认为有致惊厥发挥作用，而黄体醇有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过月经性痉挛的现象来解释，即主要在孕期之中发生的痉挛猝死。孕期的各个过渡阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活性，正在科学研究其不一定 AEDs 的潜能。目从前为止，尽管皮质醇节育药直到现在并未用作了约 50 年，但还是从未确有的证据全力支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和皮质醇节育药有有可能加重痉挛猝死。

总之，获知病症各种的节育方法有及其优缺点，依从性差的有可能灾难，AED 与皮质醇节育药之间有可能的用药强子，提供者安全有效地节育方法有，不致差点男婴所造成的各种不良灾难，有助于提供者育龄期未婚痉挛病症的生活能量密度。

参考文献:

1. 欧美痉挛医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病症长程管理歧见研究员协作组. 关于痉挛病症长程管理的研究员歧见. 国立台湾师范大学生理学杂志. 2013,46(7): 496-499.