手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

脑干脊索结节（EP）是一种少见的良性、错构性残余结节，偶然发现尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学薄层打印中近 1.7%。不一定见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源于原始脊索残余其组织的阶梯脊索结节鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无副作用表现，且大多数情形不均须要制裁，而注意到副作用的 EP 则是周围脑部与血管构件的直接参与而引发。

来自德国杜宾根所学校脑部外科 Adib 博士采用内镜下经第三毛细血管入路（ETTVA）讫动手术麻醉阶梯背部或许 EP 的获得成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例简报

症状男性，57 岁，右侧展会脑部不止致复视及左面肉体感觉间歇性 2 年。

讫 MRI 检验见阶梯背部中线区大小近 10×9×15 mm3的或许肿结节（绘出 1），深褐色 T1 较高接收器，T2 极较高接收器，无外扩散及增强征象，复合动脉向左，且无阶梯洪水泛滥征象。肿结节深褐色囊状外观，多种不同小肠（CSF），且在阶梯背部位置无外扩散征象，囊内注意到脂肪接收器（T1 极较高接收器），且增强 MRI 无关了皮样囊肿、颅底及转移结节。

绘出 1 连杆位和辻状位 T2 相示阶梯背部中线区囊性肿结节（斜线），复合动脉向左偏

动手术方法

1. 症状讫ETTVA动手术动手术肿结节，脑部导航入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面毛细血管及第三毛细血管脑部导航入路到达桥前池

2. 左面入路以瞳开口中线为连杆，以直视肿结节紧贴复合动脉，冠状缝前左面钻开口内镜（绘出 3A）入第三毛细血管（绘出 3B）。

3. 为了让可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管底时可不致损伤脑部递质和垂体柄。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三毛细血管底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露阶梯背部肿结节。

5. 分析方法紧握钳辅助下将肿结节全切（绘出 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在复合动脉及其左面桥脑小谱系、外展会脑部等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三毛细血管入路麻醉脑干脊索结节（EP）。A：左面毛细血管脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：分析方法 2 微米激光弹出第三毛细血管底（F3V）。C：弹出的第三毛细血管。D-E：暴露阶梯背部肿结节及复合动脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左面展会脑部（an）

病症结果

病症检验推断该肿结节深褐色黏液样背景下散落类上皮细胞核（有表皮滴的空泡细胞核减少）（绘出 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白基本特征性。其组织学检验证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

动手术结果

术后病童消退后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人天气预报到外展会脑部不止，术后 CT 打印也没有人间歇性发现。术后随访 3 个月，病童的复视和左面肉体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 都已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区阶梯侧面圆形极较高接收器占位性肿结节（斜线所称），复合动脉向左偏（直线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织都已全切

概述

引起相关副作用的 EP 应考量外科动手术麻醉，而不一定最中用的麻醉方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有人内镜先于枕下乙状窦入路动手术动手术。由于该病例 EP 深褐色或许，作者选用了 ETTVA。

相对于有别于的经阶梯入路，ETTVA 是一个方便使用的医学影像入路，主要分析方法于良性、或许及非血管性阶梯背部肿结节，且并发症发生率非常较高；

当术前猜疑该肿结节与周围血管、脑部粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较极较高时应不致分析方法该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个麻醉 EP 或其他很强多种不同基本特征的阶梯背部肿结节良好的替代性动手术入路。

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校对： 程培训